SARS-CoV-2 Antikörpertest

Bitte nehmen Sie sich etwas Zeit und füllen Sie das Datenblatt möglichst vollständig aus!

Dieser Test stellt fest, ob Sie bereits eine COVID 19 Erkrankung durchgemacht haben und dagegen Antikörper gebildet haben. Wenn Sie sich jetzt krank fühlen oder glauben, aktuell an COVID 19 erkrankt zu sein, ist dieser Test für Sie NICHT geeignet! Rufen Sie 1450 und kommen Sie auf keinen Fall in die Praxis.

Für den Test wird Ihre Blutprobe analysiert. Die Blutabnahme dauert ca 3 Minuten. Das Ergebnis liegt nach 12 Stunden vor. Der Test wird nicht von der Krankenkasse übernommen und ist von Ihnen bar zu bezahlen.

Bitte machen Sie die Anmeldung und Datenerhebung nach Möglichkeit elektronisch!

Sie helfen uns damit sehr! Als Dankeschön sparen Sie 2€ und zahlen statt 38€ nur 36€.

(Patienten die bei Dr. Bauer die Blutabnahme durchführen lassen, bitte die Terminvereinbarung und Anmeldung mit Frau Dr. Bauer machen. Achtung nur sehr wenige Termine vorhanden!)

Anmeldung

Einverständniserklärung zur Datenverarbeitung

Mit Ihren Angaben helfen Sie uns, die Lage in der Region besser zu verstehen. Sie erklären sich einverstanden, dass Ihre Angaben von uns gespeichert und ausgewertet werden. Anonymisierte Daten können von uns weitergegeben werden. Vielen Dank!

Name und Vorname

Versicherungsnummer

Geburtsdatum

Telefonnummer

Die Nummer wird nach durchgeführtem Test wieder gelöscht und dient nur für Rückfragen bei unklarem Testergebnis oder Nichterscheinen zum Abnahme Termin

Zusendung des Befundes

Wenn eine Zusendung des Befundes per Mail erwünscht ist

Wenn ein Testergebnis-Versand mit der Post erwünscht ist (1€ Aufpreis)

Einverständnis Erklärung zur Daten Übermittlung per E-Mail

Ich bin mit einer Übermittlung des Testergebnisses per E-Mail ausdrücklich einverstanden.

Nehmen Sie täglich Medikamente ein?



Sind Sie schon auf SARS CoV - 2 getestet worden?



Wenn Sie getestet worden sind, war das Ergebnis:



Waren Sie in einem Epidemiegebiet wie Italien, China, Südkorea, Iran, Singapur, Hongkong, Japan?



Waren Sie in einheimischen Epidemiegebieten wie Tirol, Heiligenblut, Gasteinertal?



Waren Sie Ende Februar/ Anfang März bei Veranstaltungen/Räumen mit vielen Menschen, wie: Messen, Märkten (Gady), Begräbnissen, überfüllten Spitalsambulanzen, Familienfeiern ect.?



Waren Sie Ende Februar/ Anfang März, mehr als eine Stunde in überfüllten Verkehrsmitteln unterwegs, auf Flugreise oder auf Kreuzfahrt?



Waren Sie Ende Februar/ Anfang März Ski fahren?

Hatten Sie typische Symptome wie:

Husten, Fieber, Halsschmerzen, Kurzatmigkeit, Katarrh der oberen Atemwege, plötzlicher Verlust des Geschmacks-/Geruchssinnes

Hatten Sie atypische Symptome wie:

Zu welcher Berufsgruppe gehören Sie?

Mit wie vielen KollegInnen / PatientInnen / KundInnen haben sie täglich in Ihrer Arbeit längeren Kontakt

Bitte nur dann ausfüllen wenn der Kontakt regelmäßig und mindestes 10 Minuten lang und mit weniger als einem Meter Abstand ist. Zum Beispiel in der Krankenpflege, Behindertenbetreuung oder im Sammeltaxi...

Personen mit denen Sie im Haushalt leben oder regelmäßig Kontakt haben

(wie zum Beispiel pflegebedürftige Eltern)

Ist jemand von den obigen Personen positiv auf SARS CoV - 2 getestet worden?

Bitte Termin auswählen

Bitte erscheinen Sie unbedingt pünktlich! Wenn Sie zu spät kommen, ist aus zeitlichen Gründen, eine Abnahme nicht mehr möglich.

Bitte bringen Sie die € 36,-- für den Test möglichst genau mit. Danke!

Patienten von Dr. Bauer bitte telefonische Termin-Vereinbarung mit Frau Dr. Bauer selbst! Kontaktdaten von Dr. Bauer finden Sie hier.

Anmerkungen des Patienten

Anmerkungen; Für das Test Team wichtige Informationen

Nur Barzahlung möglich! Bitte bringen Sie die € 36,-- für den Test möglichst genau mit. Danke!

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